Новый порядок расследования и учета профессиональных заболеваний с 1 марта 2023 года

Обзоры, интервью, свежие новости и изменения в законодательстве — оперативно в нашем Telegram-канале. О самых важных событиях — в нашей группе ВКонтакте.

Нормативное регулирование

Работодатель обязан обеспечить расследование и учет профессиональных заболеваний в соответствие со статьей 214 ТК РФ. Порядок процедуры закреплен в правилах, утвержденных постановлением Правительства РФ от 5 июля 2022 г. № 1206 «О порядке расследования и учета случаев профессиональных заболеваний работников», которое вступило в силу 1 марта 2023 года (далее — Правила). Новый порядок заменил ранее действовавшее Положение и будет действовать 6 лет.

Что такое профессиональное заболевание?

Профессиональное заболевание — это любое заболевание, появившееся в результате воздействия производственных факторов, влияющих на рабочего в ходе трудовой деятельности. Это означает, что заболевание развивается вследствие воздействия неблагоприятных производственных факторов на рабочем месте, и что связь между их воздействием и возникновением заболевания подтверждена медицинскими исследованиями.

В соответствии с п.2 настоящих Правил, расследование и учет проводятся в отношении профессионального заболевания (отравления), возникшего у работника в результате:

• однократного (в течение не более одного рабочего дня, одной рабочей смены) воздействия на работника вредного производственного фактора, повлекшего временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности и (или) его смерть;
• длительного воздействия на работника вредного производственного фактора, повлекшего временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности и (или) его смерть, при исполнении им трудовых обязанностей или выполнении какой-либо работы по поручению работодателя (его представителя), а также при осуществлении иных правомерных действий, обусловленных трудовыми отношениями с работодателем.

В зависимости от длительности проявления симптомов выделяют два типа профзаболеваний:

• острые — возникшие внезапно, во время которых симптомы болезни проявляются однократно (после одного рабочего дня или смены) и ощущаются очень сильно. Это отравления, интоксикации и резкие боли;
• хронические — появляются в результате постоянного воздействия вредных и опасных факторов. Такие болезни имеют накопительный эффект и постоянно беспокоят работника. Диагноз ставят медицинские работники после полного обследования.

Алгоритм расследования и учета профессионального заболевания

Процесс расследования и учета профзаболевания включает в себя:

1. Постановку предварительного диагноза.
2. Экспертизу работника в центре профпатологии (процедуры разнятся в зависимости от вида профзаболевания).
3. Формирование комиссии по расследованию профзаболевания.
4. Расследование профзаболевания комиссией.
5. Оформление акта расследования.
6. Предупредительные меры по случаю профзаболевания.

Каждый пункт включает в себя несколько действий, к тому же, экспертиза по острым и хроническим профзаболеваниям имеют различия, поэтому разберем их отдельно.

Постановка предварительного диагноза

В результате воздействия вредных факторов в процессе работы у сотрудника может возникнуть нарушение здоровья с временной или стойкой потерей трудоспособности. Оно классифицируется как профессиональное заболевание при соблюдении сразу нескольких условий:

• связано с выполнением трудовой функции или какой-то работы по поручению работодателя;
• повлекло временную или стойкую утрату работоспособности;
• входит в официальный перечень профессиональных заболеваний (приложение к приказу Минздравсоцразвития РФ от 27.04.2012 № 417н «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний»);
• официально диагностировано и расследовано.

Перечень по приказу Минздравсоцразвития № 417н используется для установления диагноза работнику. Предварительный диагноз ставит медицинская организация, в которой обследовался работник, и направляет об этом извещение работодателю. Дальнейшие действия варьируются в зависимости от вида заболевания — острое или хроническое. Разберем порядок действий для обоих видов заболеваний.

Экспертиза острого профзаболевания

Для установления острого профзаболевания работодатель и территориальный орган Роспотребнадзора готовят документы для экспертизы работника в центре профпатологии, а затем работник непосредственно проходит эту экспертизу. Для каждого действия есть регламентированные сроки и необходимый набор документов, опишем их по шагам.

Шаг 1. Извещение о профзаболевании

Учреждение здравоохранения при установлении предварительного диагноза — острое профессиональное заболевание (отравление) обязано в течение суток направить извещение:

• в территориальный орган государственного санитарно-эпидемиологического надзора (далее — Роспотребнадзор);
• работодателю по установленной форме.

Шаг 2. Составление СГХ УТ

Руководитель организации в течение суток со дня, следующего за днем получения извещения об установлении работнику предварительного диагноза, направляет в Роспотребнадзор сведения, необходимые для составления санитарно-гигиенической характеристики условий труда (СГХ УТ) работника.

Роспотребнадзор в течение суток со дня получения извещения приступает к выяснению обстоятельств и причин возникновения заболевания путем проведения на рабочем месте необходимых экспертиз, лабораторно-инструментальных и других гигиенических исследований, опроса пострадавшего, свидетелей и направления запросов для получения необходимой информации.

На основании собранных данных в течение двух недель со дня получения извещения о предварительном диагнозе Роспотребнадзор составляет СГХ УТ работника и направляет ее в медицинскую организацию, которая изначально установила предварительный диагноз. Для составления СГХ УТ орган может запросить у работодателя данные СОУТ, производственного контроля и медосмотров.

Шаг 3. Экспертиза

Медорганизация, поставившая предварительный диагноз об остром профессиональном заболевании, в течение недели со дня получения СГХ УТ работника направляет документы в специализированное лечебно-профилактическое учреждение или его подразделение (орган профессиональной патологии, клинику или отдел профессиональных заболеваний медицинских научных организаций клинического профиля, далее — орган профпатологии) для проведения экспертизы связи заболевания с профессией. Работнику выдается направление на эту экспертизу.

Орган профпатологии на основании клинических данных состояния здоровья работника и СГХ УТ устанавливает заключительный диагноз — острое профессиональное заболевание (отравление) и составляет медицинское заключение.

Шаг 4. Оспаривание решений (опционально)

В случае несогласия работодателя (его представителя) и (или) работника (его представителя) с содержанием СГХ УТ руководитель организации вправе, письменно изложив свои возражения, приложить их к характеристике. Каждое возражение, приложенное к характеристике, будет рассматриваться в индивидуальном порядке комиссией по расследованию случая профессионального заболевания в ходе ее заседания.

Экспертиза хронического профзаболевания

Процесс установления хронического профзаболевания занимает больше времени, чем острого, но сам алгоритм схож.

Шаг 1. Извещение о профзаболевании

Учреждение здравоохранения при установлении предварительного диагноза — хроническое профессиональное заболевание в течение 3 рабочих дней направляет извещение:

• в территориальный орган Роспотребнадзора;
• работодателю по установленной форме.

Шаг 2. Составление СГХ УТ

Руководитель организации в течение 7 рабочих дней со дня, следующего за днем получения извещения об установлении работнику предварительного диагноза, направляет сведения, необходимые для составления СГХ УТ работника, в территориальный орган Роспотребнадзора.

Роспотребнадзор в течение двух недель со дня получения извещения составляет СГХ УТ работника и представляет ее в учреждение здравоохранения.

Шаг 3. Экспертиза

Учреждение здравоохранения, установившее предварительный диагноз, в течение месяца обязано направить больного на амбулаторное или стационарное обследование в орган профпатологии. Там на основании клинических данных состояния здоровья работника и документов проводится экспертиза связи заболевания с профессией. Рассмотрение особо сложных случаев профессиональных заболеваний возлагается на Орган профессиональной патологии Министерства здравоохранения РФ.

Орган профпатологии:

• устанавливает заключительный диагноз — хроническое профессиональное заболевание (в том числе возникшее спустя длительный срок после прекращения работы в контакте с вредными веществами или производственными факторами);
• составляет медицинское заключение;
• направляет в течение трех рабочих дней соответствующее извещение в Роспотребнадзор, работодателю, медорганизацию, поставившую предварительный диагноз, и страховщику.

Работодатель выдает работнику извещение под роспись. Датой установления острого или хронического профессионального заболевания (отравления) следует считать дату установления заключительного диагноза учреждением здравоохранения.

Как изменить или отменить установленный диагноз

Установленный диагноз — острое или хроническое профессиональное заболевание — может быть изменен или отменен органом профпатологии на основании результатов дополнительно проведенных исследований и экспертизы по инициативе самого работника, работодателя или учреждения здравоохранения, установившего предварительный диагноз. Для этого работник, работодатель или медорганизация (либо их законные представители) могут обратиться в независимый центр профпатологии, ранее не проводивший экспертизу по этому профзаболеванию, с заявлением о проведении экспертизы связи заболевания с профессией в свободной форме с приложением необходимых документов.

Заявление работника должно содержать его согласие на запрос документации, необходимой для проведения экспертизы связи заболевания с профессией.

На основании заявления независимый орган профпатологии при необходимости запрашивает документы у другого органа, проводившего экспертизу до этого. При изменении или отмене диагноза профессионального заболевания независимый орган профпатологии в течение 7 рабочих дней направляет извещение о заключительном диагнозе:

• в Роспотребнадзор;
• работодателю;
• страховщику;
• в орган профессиональной патологии, изначально проводивший экспертизу.

В случае отмены медицинского заключения о наличии (отсутствии) профессионального заболевания Роспотребнадзор признает акт о случае профессионального заболевания недействительным. Ответственность за своевременное извещение о случае острого или хронического профессионального заболевания, об установлении, изменении или отмене диагноза возлагается на руководителя учреждения здравоохранения, установившего (отменившего) диагноз.

Формирование комиссии по расследованию профзаболевания

После получения извещения об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания работодатель обязан организовать его расследование. Для расследования отведены разные сроки:

• незамедлительно по групповым, со смертельным исходом, особо опасным инфекциям;
• в течение 24 часов при установлении предварительного диагноза острого профессионального заболевания (отравления);
• в течение 10 рабочих дней при установлении хронического профессионального заболевания (отравления).

Расследование проводит комиссия, утверждаемая приказом работодателя. В состав комиссии входят:

• представитель работодателя;
• специалист по охране труда или лицо, назначенное работодателем ответственным за организацию работы по охране труда;
• представитель центра профпатологии, установившего заключительный диагноз;
• представитель выборного органа первичной профсоюзной организации или иного уполномоченного работниками представительного органа (при наличии) и страховщика (по согласованию).

В зависимости от обстоятельств профзаболевания за его расследование будут ответственны разные должностные лица. Разберем нестандартные случаи.

№	Обстоятельства профессионального заболевания	Ответственный за организацию расследования и утверждающий состав комиссии
1.	Работник, направленный в другую организацию	Организация, где произошел указанный случай профессионального заболевания (производитель работ)
2.	Работник при выполнении работы по совместительству	Расследуется и учитывается по месту, где выполнялась работа по совместительству
3.	Острые отравления, профессиональный характер которых установлен при расследовании несчастных случаев на производстве	Подлежат расследованию в соответствии с настоящими Правилами
4.	Лиц, не имеющих на момент расследования контакта с вредным производственным фактором, вызвавшим это профессиональное заболевание, в том числе у неработающих	Проводится по месту прежней работы с вредным производственным фактором

Если профзаболевание обнаружено во время выполнения работ в другой организации (пункт первый в таблице выше), в состав комиссии входят представители организации, в которой выполнялись работы, а также полномочный представитель организации (индивидуального предпринимателя), направившей работника. Неприбытие или несвоевременное прибытие полномочного представителя не является основанием для изменения сроков расследования.

Отдельные члены комиссии (включая ее председателя) могут быть заменены по следующим причинам:

• уклонение без уважительных причин от участия в работе комиссии при подтверждении надлежащего информирования члена комиссии о работе комиссии;
• невозможность исполнять свои обязанности по причине временной нетрудоспособности либо смерти;
• увольнение (освобождение от занимаемой должности);
предложение о замене от председателя комиссии.

Замену членов комиссии нужно производить не позднее 3 рабочих дней после принятия решения о замене. Документы, подтверждающие замену члена комиссии с указанием причины принятого решения приобщаются к материалам расследования.

Проведение расследования

Сформированная комиссия обязана провести расследование в течение 30 дней со дня своего образования. При необходимости срок может быть увеличен, но не более чем на 30 рабочих дней.

В ходе расследования руководитель организации или его представитель обязан:

• представлять документы и материалы, в том числе архивные, характеризующие условия труда на рабочем месте;
• проводить по требованию членов комиссии за счет собственных средств с целью оценки условий труда на рабочем месте необходимые экспертизы, лабораторно-
• инструментальные и другие гигиенические исследования;
• обеспечивать сохранность и учет документации по расследованию.

В процессе расследования комиссия опрашивает:

1. Свидетелей — сослуживцев работника и должностных лиц, допустивших нарушение государственных санитарно-эпидемиологических правил.
2. Руководителя организации или иного представителя работодателя.
3. Заболевшего работника.

Комиссия вправе запросить проведение лабораторно-инструментальных и гигиенических исследований. В ходе проведения расследования комиссия может организовывать очные или дистанционные заседания, по результатам которых формируются протоколы, приобщаемые к материалам расследования. Материалы расследования профессионального заболевания обязательно должны содержать:

• приказ о создании комиссии (локальный акт);
• СГХ УТ работника;
• медицинское заключение;
• извещение о заключительном диагнозе;
• медицинские заключения по результатам обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров;
• выписка из журналов регистрации инструктажей и протоколов проверки знаний работника по охране труда;
• протоколы объяснений работника, опросов лиц, работавших с ним, и других лиц;
• экспертные заключения специалистов, результаты исследований и экспериментов;
• копии документов, подтверждающих выдачу работнику средств индивидуальной защиты;
• выписки из ранее выданных по данному производству (объекту) предписаний органа государственного санитарно-эпидемиологического контроля (надзора);
• другие материалы по усмотрению комиссии, в том числе выписка из медицинской карты работника, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в медицинской организации, к которой он прикреплен для медицинского обслуживания.

Срок, отведенный на расследование профзаболеваний — 30 дней со дня формирования комиссии. В случае необходимости при работе с архивными документами и материалами, а также при проведении лабораторно-инструментальных и гигиенических исследований срок расследования может быть увеличен, но не более чем на 30 рабочих дней.

По итогам расследования профзаболеваний комиссия:

• устанавливает обстоятельства и причины профзаболевания;
• определяет лиц, допустивших нарушения государственных санитарно-эпидемиологических правил, иных нормативных актов;
• устанавливает степень вины застрахованного (в процентах), если грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, с учетом заключения уполномоченного, застрахованным представительного органа;
• определяет меры по устранению причин возникновения и предупреждению профессиональных заболеваний;
• составляет по результатам расследования акт о случае профессионального заболевания по прилагаемой форме.

После завершения расследования руководитель организации (иной представитель работодателя) в месячный срок после завершения расследования обязан:

1. Издать приказ о конкретных мерах по предупреждению профессиональных заболеваний на основании акта о случае профессионального заболевания.
2. Письменно сообщить об исполнении решений комиссии в орган государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Оформление акта о случае профзаболевания

Акт о случае профессионального заболевания — это документ, устанавливающий профессиональный характер заболевания, возникшего у работника на данном производстве. Он составляется в течение 3 дней по истечении срока расследования, подписывается членами комиссии и утверждается главным врачом территориального органа Роспотребнадзора с заверением печатью органа. Затем он направляется в 5 экземплярах:

• работнику;
• работодателю;
• в Роспотребнадзор;
• в орган профпатологии;
• страховщику.

В акте подробно излагаются итоги расследования профзаболевания комиссией, а именно — обстоятельства и причины, ответственные лица и степень вины застрахованного в случае его содействия развитию профзаболевания по грубой неосторожности. Также в акте указывается процент вклада деятельности на предыдущих местах работы в развитие профзаболевания. К акту прилагается копия заключения выборного органа первичной профсоюзной организации или иного уполномоченного работниками представительного органа о степени вины работника при установлении факта грубой неосторожности.

Акт о случае профессионального заболевания вместе с материалами расследования хранится:

• в территориальном органе Роспотребнадзора;
• в организации, где проводилось расследование профессионального заболевания.

Перечень документов, выдаваемых работнику

По итогам расследования профзаболевания работнику выдаются:

• выписка из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и (или) медицинской карты стационарного больного;
• сведения о результатах предварительного (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров;
• санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, а также (при наличии) возражения к ней;
• копия трудовой книжки и (или) сведения о трудовой деятельности;
• карта эпидемиологического обследования (в случае заражения инфекционным или паразитарным заболеванием при выполнении профессиональных обязанностей);
• копии протоколов лабораторных испытаний, выполненных в ходе осуществления производственного контроля на рабочем месте работника (при наличии).