Обзоры, интервью, свежие новости и изменения в законодательстве — оперативно в нашем Telegram-канале. О самых важных событиях — в нашей группе ВКонтакте.

Что такое цифровое здравоохранение?

Medtech или Medical Technology, HealthTech — это современные медицинские технологии, благодаря которым можно диагностировать, контролировать, лечить, а иногда и предупреждать болезни, выявляя их на ранней стадии развития. Такие технологии позволяют в краткосрочной и долгосрочной перспективе сделать процесс оказания медицинской помощи более быстрым, эффективным и доступным, в том числе за счет предоставления части услуг в дистанционном или автоматизированном формате, к примеру, при прохождении онлайн-медосмотров, сдаче медицинских тестов или удаленном консультировании пациентов.

Проблема недоступности медицинской помощи чрезвычайно актуальна и для России, во многом из-за удаленности некоторых регионов страны, нехватки высококвалифицированных специалистов в сельской местности, а также в местах боевых действий или на борту гражданских судов. Если раньше личное присутствие врача было необходимым условием выздоровления больного, то сегодня благодаря «цифре» доступ к качественному здравоохранению значительно расширился.

Развитие дистанционных методов диагностики и лечения отразилось и на сфере охраны труда. К примеру, для тех категорий работников, которые обязаны проходить медицинские осмотры не только раз в год, а каждый день, создали более удобную систему получения допуска к работе в удаленном формате.

В каких направлениях сегодня развивается цифровое здравоохранение в охране труда в России?

Медицина труда становится все более цифровой и активно переходит на дистанционный формат предоставления услуг по всей территории страны, что позволяет сделать их доступными для всех предприятий, независимо от того, где именно они находятся — в городе или в сельской местности.

Идет тенденция на развитие цифровых двойников и цифровых электронных помощников. Цифровой двойник — виртуальный пациент — копирует физические характеристики настоящего «реального» пациента, помогая медику подбирать более эффективное лечение и тестировать лекарства, экспериментировать с назначением терапии, исключая врачебные ошибки и возможные риски. Реализация проекта цифровых двойников поможет вывести отечественную медицину на новый профессиональный уровень.

Почему это нельзя было сделать вчера? Потому что у отечественной медицины не было оцифрованных больших данных о здоровье конкретных работников. Сейчас эти данные есть.

Сегодня очень важно, используя эти данные, формировать прогностические модели, модели групп риска, чтобы предотвращать ухудшение заболеваний, прогнозировать их развитие и эффективнее работать с пациентами, имеющими хронические заболевания.

Если мы говорим о медицине труда и производственных заболеваниях, важно заниматься в первую очередь профилактикой и предотвращением развития профессиональных заболеваний, а ликвидацией последствий — уже во вторую очередь.

Артем Николаев

Директор медицинского департамента MedPoint24

Что касается персональных медицинских помощников — одним из инструментов может являться система или процесс помощи в принятии решений самими работниками предприятий. Например, водителю грузового карьерного самосвала такая система на основании его оцифрованных медицинских данных подсказывает, как себя вести, где проходить диспансеризацию, к какому медработнику записаться на прием и какое обследование сделать. С учетом высокой степени оцифровки всех медицинских данных можно очень точно маршрутизировать всю процедуру по времени и месту.

В этом году более 4 500 пациентов подключились к цифровой платформе Ростеха «Персональные медицинские помощники». Платформа обеспечивает дистанционный мониторинг состояния здоровья людей с хроническими заболеваниями — артериальной гипертензией и сахарным диабетом.

Один из самых распространенных типов технологий сегодня — система помощи принятия решений. Это различные подсказки медработникам по ведению пациента. Например, когда водитель измеряет артериальное давление перед началом смены, если результат измерения отклоняется от нормы, система автоматически подсвечивает его красным и сигнализирует об этом медику. Медработник видит сигнал и принимает решение о недопуске к работе. Аналогичный подход используется и к другим оцифрованным данным, например, к видеопотоку. Искусственный интеллект может подсказать медработнику, если водитель при медосмотре использует помощь товарищей и фальсифицирует какой-то из этапов исследования.

В будущем мы ждем значительного расширения подзаконных актов, описывающих работу телемедицины и оказания дистанционных медицинских услуг, поскольку текущее законодательство очень рамочное и слишком широко подходит к вопросу регулирования этих сфер.

Также, безусловно, нам необходим стандарт оказания медицинской услуги. Для нас важно, чтобы заказчик в лице Минздрава получал стандартный пакет медицинских данных вне зависимости от того, какая компания оказала медуслугу.

Когда мы идем к терапевту, чтобы сделать ЭКГ, мы прекрасно понимаем, что есть утвержденный стандарт оказания этой услуги, и где бы человек не сделал ЭКГ, результаты будут приняты в любом медучреждении, будут легитимны и одинаковы для всех. К этому нам нужно стремиться во всех областях предоставления медицинских услуг.

Артем Николаев

Директор медицинского департамента MedPoint24

В ближайшем будущем эксперты ждут развитие технологий, повышающих качество обработки видеоизображений нейросетями: от распознавания лица до оценки уровня стресса или фальсификации рабочих процессов. Активнее будут применяться носимые девайсы, измеряющие параметры здоровья: температуру, давление, пульс и другие показатели. Сейчас это довольно ограниченный набор медицинских устройств, но скоро с помощью таких инструментов можно будет проводить полноценные исследования, такие как измерение кардиограммы или дистанционное УЗИ.

Онлайн-медицина

Онлайн-медицина — способ получения консультационно-диагностических медицинских услуг в дистанционном формате, когда медработник, проводящий обследование или лечение пациента, ведет дистанционную консультацию, используя современные технологии аудио-видеосвязи.

Онлайн-медицина объединяет в себе технологии 3-х видов: медицинские, информационные и телекоммуникационные. Соответственно, данное направление находится на стыке 3-х областей и регулируется разными группами правовых актов — здравоохранение, информатика и средства связи. В основном это такие документы, как:

• Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
• Федеральный закон от 29.12.2022 № 629-ФЗ «О внесении изменений в статью 46 закона № 323-ФЗ и статью 23 Федерального закона от 10.12.1995 № 196-ФЗ «О безопасности дорожного движения»;
• Постановление Правительства РФ от 30.05.2023 № 866 «Об особенностях проведения медицинских осмотров с использованием медицинских изделий, обеспечивающих автоматизированную дистанционную передачу информации о состоянии здоровья работников и дистанционный контроль состояния их здоровья»;
• Приказ Минздрава России от 30.11.2017 № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий»;
• Приказ Минздрава России от 30.05. 2023 № 266н «Об утверждении порядка и периодичности проведения предсменных, предрейсовых, послесменных послерейсовых медицинских осмотров, медицинских осмотров в течение рабочего дня (смены) и перечня включаемых в них исследований»;
• ГОСТ 34244-2017 «Система телемедицинские. Общие требования безопасности с учетом основных функциональных характеристик к стационарным телемедицинским консультативно-диагностическим центрам»;
• ГОСТ Р 57757-2017 «Дистанционная оценка параметров функций жизненно важных для жизнедеятельности человека. Общие требования»
• и другие правовые акты.

Медицинские осмотры заверяются электронно-цифровой подписью, а сам журнал медосмотров формируется в электронном виде.

В зависимости от конкретной болезни и тяжести состояния пациента, в лечении могут участвовать одновременно несколько специалистов разных областей. Врачи анализируют медицинскую информацию пациента (эпикриз, рентген-снимки, МРТ, УЗИ, результаты анализов), а после дают свои рекомендации, уточняют диагноз и отвечают на спорные вопросы. В бедных странах онлайн-медицина в основном используется для консультации самих медработников с экспертами, а в развитых странах — для оказания медицинской помощи на дому.

То есть с помощью телекоммуникационных технологий происходит не только взаимодействие «врач — пациент», подразумевающее непосредственно лечение и консультацию больного, но и «врач — врач», когда связь используется для обмена опытом и данными между специалистами.

Пандемия COVID-19 стала катализатором развития дистанционных услуг во всем мире. Например, возможностями онлайн-медицины активно пользуются в Штатах, где большая часть населения живет в сельской местности. Там ведется дистанционное наблюдение за беременными, живущими в труднодоступных районах, консультации в домах престарелых, удаленное лечение инсульта и других заболеваний.

В 2013 году в США на 100 000 больных насчитывалось всего 4 невролога. Чтобы справиться с нехваткой специалистов, некоторые больницы внедрили телемедицинские меры для удаленного общения врачей с медперсоналом скорой помощи и пациентами.

В России возможности онлайн-медицины также уже сегодня активно используются для проведения дистанционных медицинских осмотров работников, поскольку такой медосмотр позволяет в более короткие сроки и с меньшими затратами проверить те же показатели здоровья, что и при очном проведении процедуры.

Дистанционные медосмотры как инструмент повышения доступности медицинского обслуживания: кейс MedPoint24 и ООО «Велесстрой»

Дистанционный медосмотр — это современная технология, позволяющая удаленно проводить автоматизированный медосмотр водителей до или после рабочей смены с помощью специального оборудования. Процедура максимально простая, но экономящая время работников и ресурсы компании.

Весь процесс медосмотра проходит под наблюдением медработника через видеокамеру. После завершения процедуры медик принимает решение о допуске или недопуске специалиста к работе на основе результатов исследований. Если после диагностики сотрудник по медицинской причине не допускается до работы, система автоматически формирует направление на комплексный осмотр в медицинское учреждение.

Алгоритм проведения дистанционных медосмотров

Шаг 1.	Идентификация работника Процедура проходит с помощью видеокамеры и удостоверяющих личность документов
Шаг 2.	Проведение исследований Работник самостоятельно измеряет артериальное давление, температуру тела, пульс, концентрацию алкоголя в выдыхаемом воздухе
Шаг 3.	Медицинское заключение Данные о состоянии здоровья работника моментально передаются системой в удаленный медицинский кабинет, где квалифицированный медик изучает показатели, идентифицирует личность водителя и принимает решение о допуске или недопуске к работе
Шаг 4.	Завершение процедуры После осмотра на специальном принтере печатаются наклейки для путевых листов, данные фиксируются в электронных журналах медицинских осмотров. Документ подписывается электронной подписью медицинского специалиста

Как показала практика онлайн-медосмотров, цифровая медицина снижает заболеваемость сотрудников. А здоровье персонала — один из важнейших приоритетов любой компании.

За первые 6 месяцев 2023 года на объектах российской строительной компании ВЕЛЕССТРОЙ было пройдено почти 30 000 онлайн-медосмотров. Компания активно использует технологию для удаленного проведения медосмотров, поскольку строительные объекты расположены по всей территории страны — от Ленинградской области на западе до острова Сахалин на востоке. Обеспечить постоянный штат медперсонала в условиях сильной удаленности регионов присутствия чрезвычайно сложно.

Одно из главных преимуществ — дистанционный медосмотр значительно повышает скорость получения допуска к работе, причем без потери качества.

Система работы MedPoint24 полностью исключает человеческий фактор, минуя риск того, что сотрудник может каким-либо образом договориться с медработником о «нужных» результатах.

Еще один наш плюс — это цифровая аналитика состояния здоровья персонала — в системе хранятся данные медосмотров за весь период обслуживания. Эта информация позволяет предсказывать риски снижения или потери трудоспособности и выявлять различные заболевания на ранних стадиях.

Максим Владимиров

Исполнительный директор MedPoint24

Водители, машинисты, крановщики и другие специалисты предприятия проходят дистанционный как предсменный, так и послесменный осмотр с помощью терминалов компании MedPoint24 — за одну смену медосмотр могут пройти свыше 200 сотрудников.

Самые распространенные причины недопуска на площадке ВЕЛЕССТРОЙ — проблемы с артериальным давлением и сердечным ритмом. Из 30 000 медосмотров не выпущено на смену менее 2 %, то есть всего 574 работника.

По итогам повторяющихся недопусков к смене из-за плохого самочувствия на предприятии формируются группы риска — этим работникам рекомендуют пройти комплексное медицинское обследование и начать лечение в случае необходимости. Таким образом в динамике удается снизить заболеваемость среди сотрудников предприятия.